六味地黄丸(《小儿药证直诀》)

熟地黄g山茱萸g干山药g泽泻90g茯苓90g牡丹皮90g

为末，炼蜜为丸，如桐子大，空心温开水化下3丸(9g)，日服2~3次。若作汤剂，酌减其量。

肾阴亏损，虚火上炎，腰酸腿疼，齿牙不固，小便淋闭或不禁，消渴，耳鸣眼花咽干舌痛，盗汗不眠；头晕目眩，遗精梦泄，阳强易举，或足跟疼痛；咳血，失音，气喘，咳嗽；水泛为痰，尺脉虚大者。

本方所治诸证，属于肾阴亏损、虚火上炎机理。肾为主水之脏，水亦称为阴津。脏腑形骸都需阴津濡润，才能进行功能活动；气血精液都需阴津濡润，才能各成其用。所以津是人体不可缺少的基础物质之一。少阳三焦是联系五脏六腑的通道，阴津要经这条通道オ能到达全身；与阴津并行于三焦之阳气需要阴津滋润オ温而不热，这一作用也就是古人所说的阴阳相济。今因肾水亏损，气无水濡而虚热内生，脏无水泽而诸证蜂起。腰为肾之府，肾阴亏损，故腰为之痛；肾为主水之脏，主水无权，故水液失调；肾主骨，齿为骨之余，阴虚生热，虚火上炎，故齿牙不固；肾开窍于耳，瞳仁属肾，肾阴亏损，清窍失濡，故耳中蝉鸣，视物昏花，这是本脏自病见证。肝主筋膜，有赖水为之满，肾阴一亏，水不涵木，故足跟疼痛；肝阳上亢，故头晕目眩；子泄母气(精隧紧张)，故遗精梦交；宗筋亢奋，故阳强易举，这是肾病及肝，肝肾同病见证。心肾为水火之脏，肾阴亏损，阴不济阳，心阳独运，循经上炎，则咽干舌痛；阴虚阳凑，则呈盗汗；阴不涵阳，则呈不眠。这是肾病及心，心肾同病见证。肾阴亏损，虚火犯肺，肺失宣降，则气喘、失音；损伤肺络，则咳血，这是肾病及肺，肺肾同病见证。脾主运湿而肾为胃关，肾虚不能行水，则牌之输机虽运而胃之关门不开，水无去路则上泛为痰，这是肾病及脾，脾肾同病见证。上述种种，究其病变本质，都是肾阴亏损使然。

肾阴亏损。

补肾滋阴法。

王冰谓：“寒之不寒，是无水也，壮水之主，以制阳光。”肾阴亏损，虚热内生，治宜壮水制火，养阴配阳。此方用地黄补肾滋阴，使肾阴得充，阴阳才能逐渐平衡，故是补肾滋阴主药。山茱萸固精敛气，收敛浮火，使肝不妄行疏泄，肾精才能固藏。山药补脾固精，使脾气健运，肾精来源オ不匮乏。两药或兼治肝，或兼治脾，可为地黄辅弼。肾为水脏，单用滋补，须防水湿壅滞。柯韵伯曾谓：“一阴一阳者，天地之道；ー开一合者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为阳之用，以肾主五液，若阴水不守，则真水不足；阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞。”有山药健脾固肾，即佐茯苓淡渗脾湿；有山茱萸收敛浮火，即佐牡丹皮凉泻虚热，成为三补三泻、补而不滞之配伍形式。配伍茯苓、泽泻之意尚不止此，阴虚火炎，气机升多于降，用此可以引阳下行；小便淋涩，肾系水液失调，用此又可通调水道。防其补药滞邪，仅其一端而已。

本方如果与补中益气汤作一比较，就能进一步了解方剂配伍中的升降关系。尤在泾说阳虚者，气多陷而不举，故补中益气汤多用参、芪、术、草，甘温益气，而以升、柴辛平，助以上升；阴虚者，气每上而不下，故六味地黄丸多用熟地、山萸肉、山药，味厚体重者，补阴益精，而以茯苓、泽泻之甘淡助之下降。气陷者多滞，陈皮之辛，所以和滞气；气浮者多热，牡丹之寒，所以清浮热。然六味之有苓泽，犹补中之有升柴也；补中之有陈皮，犹六味之有丹皮也；其参、芪、术、草、当归，犹地黄、茱萸、山药也，法虽不同而理可通也。”尤氏将病机恰好相反的两个方剂进行比较，其实是在阐明气机升降应该如何选药配方的道理，能启人思维，开拓视野。如果学者仍然不能深明其理，不妨联系津气再为剖析，即知所言非谬。津气共同运行少阳三焦，升降不失其度，运行不停其机，端赖阴阳相济。阴津得阳气之温，才不凝滞，阳气得阴津之満，才不化热。如果发生病变，无论虚滞，都会出现升降失常，成为病态。肾水亏损，阴不济阳，阳气偏亢，化热上炎，波及五脏，即六味地黄丸所治机理。卫气虚损，中气下陷，成为气虚不荣、气虚不固、气虚不摄、气虚不举、气陷不升，证象也要涉及五脏，即补中益气汤所治机理。前者是阴不济阳，卫气化热，气机升多于降之象；后者是卫气虚陷，降多于升之征。此方所治肾阴虚损，是以肾精虚为主还是以肾水虚为主，有待研究。原著所治“肾怯失音，囟门不合，神不足，目中白睛多，面色皖白”，全是小儿先天不足，肾精亏损证象。历代医家从填精补髓角度去解释熟地黄的作用，自然是言之成理，持之有故。但是，近代使用此方所治诸证则不然，全是一派阴津不足证象，已将治疗精虚之方移作治疗阴津亏损之剂，如果仍照原有解释，有点文不对题，如果仍用熟地黄亦与病情不合，改用生地滋阴清热才与病机相符。此方配伍反映下述三个特点，亦应予以注意。

①三补三泻：以补为主，以泻为佐，体现补中寓泻之法。

②补肾为主，兼补肝脾：展示补肾之阴，勿忘补脾之阴；固肾之精，勿忘调理肝的疏泄。

③养阴配阳之中，寓有泻阳配阴之法：阴虚生热，自宜壮水制火，但于壮水之主以制阳光方中，配伍一味牡丹皮泻热，大有泻阳和阴之意，与《灵枢?终始》所谓“阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之”治则若合符节。

1.本方是滋补肾阴的基础方，后世很多补肾滋阴方剂都由此方加减化裁而成。可以根据病情调整各药剂量，用治遗精，可以加大山茱萸剂量；用治消渴，可以加大山药剂量，并加人天花粉、地骨皮、黄芪；热象显著者加重牡丹皮剂量，亦可加入黄柏、知母；小便淋涩者加重茯苓、泽泻剂量；尿中有血者可加白茅根、大蓟、小蓟；治疗石淋可加金钱草、芒硝。

2.本方对于肺结核、慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、糖尿病、前列腺炎、高血压、甲状腺功能亢进及功能失调性子宫出血等属于肝肾阴虚者，都可加减使用。

3.眼科用此方治眼内干涩，目昏内障，视瞻昏渺，视物变形。

1.知柏地黄丸(《医宗金鉴》)即本方加知母、黄柏、熟地黄改用生地黄。水煎服。治证与六味地黄丸相同，只是热象更为显著。此方有滋阴降火之功，阴虚火旺，可以投此。

2.杞菊地黄丸(《医级》)即本方加枸杞子、菊花。炼蜜为丸，每次服10g，1日1次。亦可作汤剂。治肾阴不足，眼花歧视，或枯涩而痛。此方体现滋水涵木之法，因加枸杞子补肾益精，菊花清肝明目，清补力量均较原方为强。这是兼肝的加法。

3.耳聋左慈丸(《广温热论》)即本方加磁石、石菖蒲、五味子。细末，蜜丸。每次服10g，1日1次。治热病后期，热退身凉，肾虚精脱，耳鸣、耳聋，話红少苔，脉象细数。此方有滋阴补肾，镇静开窍之功，是心肾同治的配伍形式。

4.八仙长寿丸(《医级》)即本方加麦冬、五味子。蜜丸。每次10g，1日1次。治肾虚喘嗽，舌红少苔。此方补肾滋阴，金水并调，是肺肾同治的配伍形式。

5.生脉六味丸(《张氏医通》)即本方加人参、麦冬、五味子。治火邪遏闭伤肺，咽破声嘶而痛，用此即所谓“壮水之主以制阳光”"的治疗方法。

六味地黄补肾阴，茱萸山药泽丹苓，

更加知柏成八味，壮水制火法堪遵。