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来源：齿道 作者：横田亨 翻译：今雅 本文系原创翻译，仅作学习交流分享，严禁商业用途。如需转载请与原创翻译作者今雅先生联系 编者按：本文今雅老师正在翻译的最新日本全口巨著《横田义齿系统》的第一章。作者横田亨大师师从一代全口宗师Dr.EarlPound，并创新性发展出横田式义齿系统，成为日本全口义齿学界最重要的思想流派之一。国内口腔学界对横田式义齿系统了解的人并不多，该书的翻译及出版必将促进中国全口技术的进步与发展。在此感谢今雅先生的用心翻译与付出。 无牙颌患者因丧失了咀嚼、吞咽、发音等各项功能及外观的美容的烦恼而前来就诊。虽然主诉程度形形色色、各式各样，但患者个人烦恼非常深切。遗憾的是这些烦恼的原因通常大多是因为口内已戴有的全口义齿。从全口义齿治疗开始，医师应多谦和地聆听患者的诉求和烦恼，与患者心心相连，拿出所掌握的技术与知识，多方面寻找患者烦恼的原因，做出更舒适的全口义齿，此点尤为重要。 患者的个性各有不同，非常通情达理的患者、反之自以为是的患者、神经质的患者、不断表述自己意见的患者、以及完全没有反应的患者，恰似一幅人生的减缩图。医师需仔细观察初入诊室时患者的态度、直到坐到牙椅上的行为姿势。特别对于高龄者，给予常规的探查，激发患者对于治疗的积极性，也是重要项目之一。 遇医院做过全口义齿的患者带着很不适合的义齿，最终来到作者的诊所询问。 其中既有患者介绍来的，也有其他医生介绍来的，无论对任何一个患者都抱有“我会帮你治疗”的爱心，最优先满足其希望和要求。虽然现在保护患者权益意识已得到推广，但数十年前，作者已经这么做了。 有时用横田式义齿系统连续做数日的全口义齿修复治疗。有些患者来自北海道、东京、大阪等全国各地，因此有时需让患者住在作者的诊所附近时，也必须预先向患者说清理由。 因全口义齿的患者多为老年人，当然需要把握患者的全身健康及心理状况。这些患者，为制作与自己相宜的义齿，医院，处于“医院消费”状态，其肉体的疲劳不如其精神上的疲惫。如何改善此类精神状态，使其抱着愉快的心情，也是口腔医师主要的任务之一。 把握患者的性格对全口义齿的治疗有很大影响。有时需从老年人特有的个性（顽固型、唠叨型、歇斯底里型等）中，通过患者对全口义齿修复配合积极性及其理解程度，来控制修复结果。 老年人中约有70～80%还患有其他疾病，对于如患有全身疾病的患者，需与其主治医师密切联系，掌握其现有症状、正在服用的药剂、口腔医疗需注意的事项等也是非常重要的。例如：糖尿病、口腔干燥症、舌痛症、义齿不适症、义齿恐惧症、慢性风湿性关节炎、消耗性疾病等。口腔医师需充分理解患者所患的全身疾病，原则上需要专科医师的判断。 用组织调整剂制作并调整诊断义齿，义齿初戴后患者不会出现不舒适的疼痛，其咀嚼、吞咽、发音等功能也趋向于稳定。因终义齿的修复结果与修复前的推测一致，减少了口腔医师的工作压力；患者则得到了能在日常中使用的无论在肉体还是精神上都协调，无不适感的诊断义齿。在该修复治疗过程中，患者也从初诊时的紧张状态中逐渐得以纾解，切实体会到每次就诊时口腔内的环境状态有所好转，由此能心情放松的积极的配合修复治疗。 图Ⅰ-1 当患者坐上牙椅后，作为口腔外的探查即义齿性容貌的程度，并观察戴入和取下旧义齿时口唇、口轮与面部整体的平衡感等。对正面和侧面的面型观察，是选择人工牙形态（方形、尖形、卵圆形、倒三角形）的重要因素。面部肤色及其光泽能用于确定人工牙的色调，还能推测患者的健康程度。 颞下颌关节异常（杂音、开口障碍、疼痛）可能不能流畅的做正常的开闭口运动。上下唇结合线的形态、长度、厚度、色调、紧张度及笑时嘴唇形状的探查，反映到人工牙的排列上，直接影响唇部的表情。咀嚼肌及义齿周围肌肉的紧张及松弛的程度等，也需要通过视诊、触诊来确认。对于女性，因对美观的要求特别高，需慎重观察。即使对于老年人，例如询问是否使用口红及其颜色，将使她们很满意。 全景片的信息非常有用。能掌握有无埋伏牙、颌骨的吸收程度、牙槽嵴黏膜的厚度、颌骨的致密度等义齿支持组织状态等信息。对于有颞下颌关节异常诉求的患者，需拍摄修复前、修复后的左右侧，及开闭口状态的关节片为宜，遗憾的是一般的口腔诊所不具备这些设备。 口腔内的探查，先对上下颌牙槽嵴的吸收状况做视诊和触诊。通常的全口义齿制作法，其疗效大多受牙槽嵴吸收状态的影响，若采用横田式义齿系统原则上无论何种颌弓对应关系，修复难易度无显著差异。在这些视诊和触诊的注意事项有作为牙槽嵴状态的吸收程度、牙槽突（alveolarprocess）的形态、承担禾力区域的宽广度、结节及隆突的位置及其形态，此外在上颌还包括腭的高度等。对于牙槽嵴上的黏膜，还需了解受压状况及其紧张度、有无压痛区、有无其他的黏膜异常等。用上下唇系带、舌系带、颊系带的大小及其附着状况的程度能大致推测基托边缘线。舌的大小和异常运动对下颌舌侧基托形态也有很大影响。 唾液量及其分泌状态等也会影响全口义齿修复效果，用横田式义齿系统所做的全口义齿，只要不是严重的口腔干燥症患者，几乎不影响唾液的分泌。戴入诊断义齿后，显现出唾液分泌量的增加是因为戴入新的更舒适的义齿后出现的好变化。 还需检查作为全口义齿难点的硬软组织的异常等。硬组织包括异常大的穹窿、下颌隆突、颊侧倒凹显著的上颌结节，锐利的骨缘等。软组织需确认有无在上颌前牙区好发的牙龈增生，因使用不合适的义齿其基托边缘在牙龈上产生的纤维性组织增生等。对于显著的骨锐缘及纤维性组织增生等按需要判断是否做外科的切除。 图Ⅰ-2a 65岁女性的病例。上颌牙槽嵴呈中等吸收状态，前牙区牙槽嵴上略有牙龈增生。后牙区牙槽嵴、舌及系带未见异常。 但对于老年人，不要随意做外科处理，最好能用修复的方式对应解决。对于牙龈增生，原则上不采用切除等外科处置方式。已采用了黏膜调整剂的诊断义齿，通过切实的黏膜调整，增生处逐渐绷紧。患者真实的感受到软乎乎的感觉消失，逐渐变硬。当然，制作终义齿时，该处无需再缓冲处理。 重要的是制作新义齿前，对于因全口义齿的使用造成黏膜上有异常的压痕或（褥疮性）溃疡、义齿下沉、因人工牙的磨耗使垂直距离变化等，需予以检查。 横田义齿系统中，把上唇系带、切牙乳突、腭小凹、下唇系带、舌系带作为决定中线的重要参照物。在上颌，上唇系带-切牙乳突-腭小凹，连接其中央的连线；在下颌，下唇系带与舌系带的连线作为横田义齿系统中重要的“横田式中线”的参照物。但下唇系带因患者的差异，在左右侧有时会出现范围为1～2mm的偏移，此点需加以注意。 关于“横田式中线”将在后文叙述。 图Ⅰ-2b各解剖标志的名称。 图Ⅰ-3a 通过观察可见下颌右侧后牙区牙槽嵴吸收显著。前牙区牙槽嵴略有牙龈增生，其唇侧有中等程度的倒凹，舌系带的附着位置较高且很发达，可认为略不利于下颌义齿的稳定。 图Ⅰ-3b各解剖标志的名称。 虽说很多文献介绍了利用旧义齿的组织面或禾面经改造后辅以组织调整的方法，但作者不采用这种做法。因为用半途而废的旧义齿来改造，可能包含了旧义齿的缺点；若旧义齿的人工牙为树脂牙，也不适用于本系统。横田义齿系统制作全新的诊断义齿。制作全新诊断义齿的结果是宁走弓弦，不走弓背，把更舒适、更可靠、更稳定的因素纳入终义齿。进而由此造福于患者。 图Ⅰ-4患者正为大量的旧义齿而烦恼。 但仔细观察旧义齿是非常重要的，如同阅读患者的旧义齿与口腔功能的“履历”，由此对于新义齿的制作，能得到很多有益的信息。虽然旧义齿不合适的原因是多种多样的，但需仔细观察基托边缘位置的误差及因旧义齿经长期使用而产生的磨耗、损坏等。 此外，通常旧义齿的人工牙禾面因磨耗、咬合磨损而导致垂直距离的下降、下颌前伸，或因下颌前牙的抵制，使上前牙区牙槽嵴发生牙龈增生的原因。结果，因义齿的不稳定及颌位的变化造成黏膜疼痛、正中矢状面的左右偏移、偶尔引发异常颌运动。其次，必须充分理解义齿的清洁状态、前牙的视觉功能，患者的需求、旧义齿不合适之处、检查旧义齿戴入口腔内的状态、人工牙与唇部的平衡感，旧义齿使用过程中口腔周围组织的动作等。通过观察旧义齿，觉察到患者对新义齿的希望和热情等为妥。 患者在“医院消费”的结果，有些患者拥有大量的全口义齿，需用一个塑料袋才能装下；还有一些患者的全口义齿其上医院所做；患者的辛酸不断的被暴露。口腔医师需抱有真心实意，努力做好治疗。 此外，决不能当着患者的面评价旧义齿是否合适，因为此举会否定此前做修复的医生。 “横田义齿系统的第一次模型（研究模型）用于制作诊断义齿。”因此，在做模型整形等操作前需检查各相关事项。横田义齿系统要预先充分理解牙槽嵴的吸收程度不至于影响修复效果，及下颌舌骨嵴及下颌舌骨后间隙（retromylohyoidspace）的形态。 用横田义齿系统做的全口义齿需确保基托边缘具备功能性、生理性最大限度的大小范围，因此基托边缘的设计及填凹的位置和填凹量等需掌控好。 首先，让患者理解横田义齿系统特有的治疗流程是很重要的。与其他义齿相比，该义齿的临床操作时间略长，有时需在次日复诊，但每次复诊能使义齿更舒适、终义齿初戴后几乎无需调整，即使调整的话也仅限于最低限度等这些横田义齿系统的特征需向患者详细说明。对于全口义齿修复，患者的理解也是引领修复成功的重要因素。 合学的世界邀请您 中国医学界，牙医是个非常特别的群体！ 自由执业度最高的，是牙医！ 最有活力的，也是牙医！ 最爱学习的，还是牙医！ 每次研修，都好象画圆。学得越多，圆的半径越大。圆画得越大，接触的东西也越多…… 当牙医遇到合学时，一扇奇特的门打开了！ 合学，研究的是整个口颌系统的形态与功能，生理与病理，它不是玄学，却非常美妙。 学习合学开启合学之门优秀牙医必然的选择 送人玫瑰，手有余香 喜欢请分享到您点状白癜风白癜风的预防
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